История развития патопсихологии. История развития патопсихологии как науки Начало развития патопсихологии было связано с экспериментами

История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.

В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина (1879), в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере (1890), где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани (1886), затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.

Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет о том, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.

Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления, а именно - изучение ненормальных проявлений психической сферы, так как они освещают задачи, стоящие перед психологией нормальных людей. В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. В литературе тех лет она обозначается как "патологическая психология" (В. М. Бехтерев, 1907).

В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии "Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г. Штерринг писал, что изменение в результате болезни того или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах он принимает участие и какое значение имеет для явлений, в состав которых входит. Патологический материал способствует постановке новых проблем в общей психологии, чем содействует ее развитию; кроме того, патологические явления могут служить критерием при оценке психологических теорий.

Таким образом, у самых истоков повой отрасли психологической науки, когда еще не был в достаточной мере накоплен конкретный материал, ученые уже осознавали ее значение как прикладной к психиатрии науки. В предисловии к русскому изданию работы Г. Штерринга (1903) В. М. Бехтерев высказал мысль о том, что патологические проявления душевной деятельности - это отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, подчиняющиеся одним и тем же законам.

В 20-х гг. XX в. появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: "Медицинская психология" Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и "Медицинская психология" П. Жане, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.

Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. В письме к М. А. Боковой в 1876 г. он сообщил, что приступает к созданию медицинской психологии - своей "лебединой песни" - и констатировал тот факт, что психология становится основой психиатрии. Ученый - в частности, его работа "Рефлексы головного мозга" (1863) - оказал значительное влияние на формирование ее принципов и методов. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.

Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный, что было его заслугой в период засилья субъективно-идеалистической психологии. Но, как известно, логика борьбы с интроспективной психологией привела В. М. Бехтерева к отказу не только от употребления психологической терминологии, но и от попыток проникновения в субъективный мир, к созданию рефлексологии, и это не могло не отразиться на патопсихологических исследованиях его учеников и сотрудников: рефлексологический принцип лишал исследования собственно психологического анализа объективных проявлений психики. Поэтому интерес представляют скорее протокольные записи работ школы В. М. Бехтерева, а не сам их анализ: объективное исследование требовало по возможности охватывать всю совокупность факторов, связанных с внешним проявлением невропсихики, а также сопутствующие им условия.

Кроме того, большинство патологических исследований было осуществлено в дорефлекторный период творчества В. М. Бехтерева, в лаборатории и клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии в Петербурге.

В работах школы В. М. Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышлении, речи, внимании, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми людьми соответствующего возраста, пола и образования; этот материал представляет интерес как исторический факт "деятельностного" подхода к психическим явлениям.

Уход от собственного психологического анализа фактически противоречил выдвинутому В. М. Бехтеревым принципу личностного подхода, согласно которому в ходе эксперимента учитывается личность больного и его отношение к эксперименту, принимаются во внимание малейшие детали - начиная с мимики и заканчивая репликами и поведением больного. Это противоречие приводило к тому, что вопреки принципам рефлексологии в конкретные исследования представителей школы В. М. Бехтерева проникал психологический анализ. Примером может служить вышедшая в 1907 г. работа М. И. Аствацатурова "О проявлении негативизма в речи". Речь больного в этом исследовании анализируется в системе целостного поведения, особенности речи в экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных обстоятельствах, подчеркивается, что сходные речевые реакции могут иметь различную природу.

Принятый в школе В. М. Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии.

В. М. Бехтеревым, С. Д. Владычко, В. Я. Анифимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.

Сохранили свое значение для современной науки сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам:

• o простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);
• o портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);
• o предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.

Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик В. М. Бехтерева - А. Ф. Лазурский, заведующий психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте, организатор собственной психологической школы. В предисловии к книге А. Ф. Лазурского "Психология общая и экспериментальная" Л. С. Выготский писал, что А. Ф. Лазурский относится к тем исследователям, которые были на пути превращения эмпирической психологии в научную.

Ученый внес большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.

Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях" (1910), получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале. Это был еще один шаг на пути превращения патопсихологии в точную науку, хотя в дальнейшем предложенный подход оказался недостаточно состоятельным для решения задач патопсихологического исследования.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова в Москве. В этой клинике в 1886 г. была организована вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал

А. А. Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека.

В работах школы С. С. Корсакова содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Так, статья А. А. Токарского "О глупости" содержит интересный анализ структуры слабоумия, подводит к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.

В 1911 г. вышла книга А. Н. Бернштейна, посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф. Е. Рыбаков издал свой "Атлас для экспериментально-психологического исследования личности". Таким образом, к 20-м гг. XX в. начала формироваться новая область знаний - экспериментальная патопсихология.

Появление патопсихология как специальной отрасли знаний обусловливается двумя обстоятельствами в истории психологии: 1) осознанием, прежде всего клиницистами-психиатрами, необходимости заполнения теоретического вакуума, образовавшегося между достаточно очевидными феноменами грубых психических расстройств и систе­мой представлений, существующей в «традиционной» психологии того времени и 2) внедрением в общепсихологическую практи­ку экспериментального подхода, сменившего собой подход философско-умозрительный. Обе эти тенденции возникли почти параллельно в конце XIX - начале XX в.

Первые серьезные экспериментальные исследования психи­ческих процессов связаны с именем немецкого врача и физио­лога Вильгельма Вундта (1832-1920), открывшего в 1879 г. в Лейпцигском университете психологиче­скую лабораторию, на базе которой спустя несколько лет созда­ется Институт экспериментальной психологии.

Основным методологическим принципом исследований в этом институте становится синтез интроспекции с психофизиологией, причем по мере накопления опыта происходит постепенный отход от физиологических работ в пользу более психологизированных, от исследований зрения, слуха, осязания, времени реакции к ас­социативным процессам, апперцепции и поведению.

С конца XIX в. эксперименталь­ное направление надежно закрепляется в научной психологии и довольно быстро распространяется на все ее ветви, в том числе и медицинскую.

Ученик В. Вундта Эмиль Крепелин (1856-1926), а затем Карл Юнг (1875-1961) стали использовать в психиатрии ассоциативный эксперимент, стремясь превратить его в клинико-диагностический инструмент.

В Америке вундтовские традиции применительно к структуре сознания развивал Эдвард Титченер (1867-1927), провозгласивший поиск его отдельных элементов и способов их комбинирования.

Другой ученик Вундта - отечественный психиатр В.Ф. Чиж после возвращения из Германии в 1885 г. создает первый в России (в Петербурге, в больнице св. Пантелеймона) кабинет, предназна­чавшийся для экспериментальных психологических исследований. Позднее он наследует лабораторию Крепелина в Дерпте (Тарту), где со своими последователями также продолжает проводить многочисленные эксперименты. В 1885-1886 гг. Вла­димир Михайлович Бехтерев (1857-1927) (психиатр по образова­нию, родоначальник экспериментальной психологии и основопо­ложник патопсихологии) и Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900) при психиатрических клиниках открывают лаборатории в Казани, Москве и Санкт-Петербурге, а в 1907-1908 гг. В. М. Бехтерев в Санкт-Петербурге организовывает Психоневрологический инсти­тут, позднее получивший его имя, и Институт по изучению мозга и психической деятельности (1918).

Во всех этих лабораториях работали врачи-невропатологи и психиатры, совмещавшие свои психологические исследования с врачебной практикой в клинике. Исключение составляла психоло­гическая лаборатория в Новороссийском университете (в Одессе), которая, в отличие от других, была создана на историко-филоло­гическом факультете (1896) профессором философии Николаем Николаевичем Ланге (1858-1921) с целью развития психологии как объективной науки и преподавания ее как дисциплины.

Николай Яковлевич Грот (1852-1899) - профессор Москов­ского университета, исходил из того, что психология должна быть объективной естественной экспериментальной наукой, что именно она должна лежать в основе наук о человеке.

Грот был активным сторонником практического использования психологии, ее связи с педагогикой, медициной и юриспруденцией. В своей работе «Основания экспериментальной психологии» Грот писал, что развитие экспериментальной психологии имеет большое значение не только для будущего развития психологии, но и для всех гуманитарных наук, что новое развитие психологи­ческой науки связано с объединением, конвергенцией разных пси­хологических теорий на основе эксперимента.

Вскоре в Университете Св. Владимира в Киеве под руко­водством философа и психолога Георгия Ивановича Челпанова (1862-1936) начинает действовать психологический семинарий, при котором организуются лабораторные занятия для студентов, а в 1907 г., когда Г. И. Челпанова приглашают на должность про­фессора в Московский университет, семинарий и кабинет пере­водятся туда. Еще несколько лет спустя, в 1914 г., на их базе создается один из лучших по устройству и оснащению в мире Психологический институт.

Особое направление в смежной с патопсихологией областью представлено работами ранних дефектологов преимущественно французской школы - Жана Эскироля (1772-1840), Эдуарда Сегена (1812-1880) и Альфреда Бине (1857-1911). Они пытались дифферен­цировать умственную отсталость как нарушения психического развития от психических расстройств и разработки экс­периментальных приемов оценки умственной недостаточности, что являлось одной из предпосылок в формировании детской психопатологии.

Во Франции основания научной психологии были сформули­рованы Теодюлем Арманом Рибо (1839-1916). Именно он заложил представления о предмете экспериментальной психологии, которая должна заниматься не метафизикой или об­суждением сущности души, а установлением законов и ближайших причин психических явлений. Болезнь он рассматривал в качестве эксперимента, поставленного природой. Т. Рибо впервые вводит термин «патологическая психология».

Конец XIX в. ознаменовывается еще одним событием - от­крытием учеником Вундта Лайтмером Уитмером (1867-1956) при Пенсильванском университете первой психоло­гической клиники (1896) для отсталых и душевнобольных детей, а также введением им понятия клинической психологии и осно­ванием журнала «Психологическая клиника» (1907).

К началу XX в. психические болезни начинают трактоваться как эксперимент природы, нуждающийся в специальном изуче­нии.

1.2. Характеристика деятельности отечественных психологов и психиатров конца XIX - на­чала XX в.

Одним из основоположников московской школы психиатрии и приверженцем экспериментального направления в изучении душевных процессов был и С.С. Корсаков, инициатор создания первого в России «Журнала невропатологии и психиатрии». Он придерживался мнения, что только знание основ психологической науки делает возможным правильное понимание распада психи­ческой деятельности душевнобольного. В 1889 г. на Парижском конгрессе по психиатрии он впервые не только описал характерные расстройства памяти, но и предложил гипотезу о ее меха­низмах. Другая известная патопсихологическая работа С.С. Корсакова посвящена психике микроцефалов, характерной чертой которой он считал преобладание более примитивных ассоциаций над ассо­циациями «по смыслу». В 1895 г. по инициативе С.С. Корсакова созда­ется психологическая лаборатория при психиатрической клинике Московского университета. Заведовать ею стал ближайший по­мощник С.С.Корсакова Ардалион Ардалионович Токарский (1859-1901).

Русский психиатр, Федор Егорович Рыбаков (1868-1920) выпускает первый в Рос­сии сборников психологических методик.

Еще раньше в российской науке благодаря трудам Ивана Михайловича Сеченова (1829-1905) формируются прогрессивные идеи, построенные на новом представлении о рефлекторной деятельности мозга, о родственности психического и физиологического, об обусловленности поведения внешними влияниями.

Преемники И.М.Сеченова - Иван Петрович Павлов (1849-1936) и Владимир Михайлович Бехтерев продолжили изучение психики с позиции экспериментальной психологии. В дальнейшем И.П. Павлов отнес свои исследования к учению о высшей нервной деятельности, а В.М. Бехтерев - к рефлексологии (1904), стремившейся для научных выводов использовать исключительно объективные методы. Здесь имелась в виду не только регистрация рефлексов, но и соотнесение их с теми внешними раздражителями, которые служили первоначальными источниками реакции. В рефлексологии начинает просматриваться тенденция замены психологии как науки учением об условных рефлексах и объяснения всех форм сознательной деятельности людей законами образования и функ­ционирования условных рефлексов независимо от сложности совершаемых человеком действий.

Изучение нервной деятельности у собак по методу условных рефлексов дало возможность И.П.Павлову выявить основные типы высшей нервной деятельности, В основу классификации были положены главные свойства нервной системы (сила нервной системы по возбуждению и торможению, уравновешенность силу возбуждения и торможения, и подвижность нервной системы). Согласно сочетанию этих свойств И.П.Павлов выделил четыре основных типа нервной системы, которые соответствуют четырем основным типам темперамента.

Тип нервной системы, так же как и все особенности человека, может меняться в течение жизни под влияние условий внешней среды. Но генетически заданные особенности очень консервативны и меняются с большим трудом.

Особое значение это имеет в патологии. В экспериментах на животных показана различная реакция животных с разными типами нервной системы на один и тот же патогенный раздражитель.

Таким образом, на смену интроспекционистской ориентации приходит новый подход, суть которого выражается в следующих характеристиках:

· объективный способ изучения всех проявлений человека;

· антропологическая ориентация: точка отсчета - человек как целое в его взаимодей­ствии с окружающей его действительностью;

· материалистическая трактовка психики как производной от деятельности организма осуществляющихся в нем энергетических преобразований, при умалении отража­тельной природы психики;

· антипсихологизм, или игнорирование психики как предмета исследования.

По указанным причинам к концу 1920-х гг. наблюдается спад увлечения рефлексологи­ей и усиливается скепсис по отношению к ее реальным возможностям.

Но важную роль для будущей психопатологии сыграло то, что В.М. Бехтеревым впервые в отечественной психологии была сформулирована идея комплексного исследования человека не только различными науками, но и с использованием многоуровневого сравнительного анализа данных, характеризующих проявления человека в норме и в патологии. В экспериментальных условиях и во время клинических исследований В.М. Бехтеревым и его учениками сопоставлялись отклонения и видоизменения пси­хики с ее проявлениями у здоровых людей.

Примечательно то, что в организованном В.М. Бехтеревым Психоневрологическом институте одновременно читались курсы общей психопатологии и патологической психологии, то есть за ними уже тогда усматривались разные дисциплины.

Во второй половине 1920-х - начале 1930-х гг. И.П. Павлов и его ближайшие сотрудники непосредственно переходят к раз­работке проблем патопсихологии, выдвигается ряд конструктив­ных принципов, оказывающих влияние не только на понимание нормально функционирующей психики, но и на интерпретацию ее патологических отклонений. Среди них важное место занимают учение о двух сигнальных системах, представления о типах высшей нервной деятельности, критика с позиции рефлексологиче­ской теории взглядов ряда зарубежных ученых идеалистической направленности.

Важный вклад в разработку разделов физиологии, ориен­тированных на психологию, был сделан Николаем Александро­вичем Бернштейном (1896-1966), изучавшим принципы обратных связей, вопросы самоорганизации движений, и возможных последствий расстройств их механизмов на разных уровнях мозговой организации. Идеи Н.А. Бернштейна позднее нашли свое развитие в трудах Петра Кузьмича Анохина (1898-1974), разработавшего общую теорию функциональных систем с ее важнейшим компонентом - механизмом опережающего от­ражения действительности, воплощенном в понятии «акцептор действия».

К началу 1920-х гг. начинает оформляться еще одно на­правление исследований, совпадающее со сферой интересов патопсихологии. Это опиравшаяся на общие морфологические характеристики строения тела человека типология характеров (темпераментов) немецкого психиатра и психолога Эрнста Кречмера (1888-1964). Этот видный представитель западной науки считал, что обобщения о темпераменте «могут быть развиты лишь из психиатрии и поняты лишь с точки зрения последней». Э. Креч­мер соотносил тип телосложения с психическими заболеваниями, причем предполагал, что между нормой и психическим заболева­нием нет резкой грани: биотипы индивидуальности нормального человека могут перерасти в аномалии характера, а затем и в психическое заболевание.

Заметная роль в разработке арсенала диагностических техник, полезных и для пато­психологии, принадлежит видному представителю школы В.М. Бехтерева Александру Фе­доровичу Лазурскому (1874-1917). Он считал, что высшие уровни психики людей следует изучать так же конкретно, как клиницист изучает их физическую и физиологическую организацию, для чего интенсивно работал над созданием методических приемов, адекватных такого рода исследованиям. Он предложил и широко использовал метод систематического наблюдения, сочетая его со специально подобранными методиками экспериментальной психологии.

Наибольшей известностью пользуется созданный А.Ф. Лазурским к 1910 г. метод естественного эксперимента, благодаря которому устраняется искусственность лабораторного опыта и значительно возрастает ценность данных наблюдения, поскольку испытуемый не вырывается из привыч­ной для него среды, но при этом ставится в строго запрограмми­рованные и контролируемые условия. Кроме того, он выдвинул концепцию отношений личности, развитую видным советским психологом, учеником А.Ф. Лазурского Владимиром Николаевичем Мясищевым (1893-1973), который применил ее, в частности, в клинике неврозов и пограничных состояний. Психическая болезнь, по его мнению, изменяет и разру­шает сложившуюся систему отношений, а нарушения в системе отношений личности, в свою очередь, могут привести к болезни.

Рассматривая проблемы формирования характеров и пси­хопатий, Петр Борисович Ганнушкин еще в 1924 г. также опре­деленно высказывается следующим образом: «Можно, думаю, с достаточной определенностью считать, что изучение характе­ров, темпераментов - нормальных или патологических - это все равно, здесь сколько-нибудь принципиальной разницы нет - должно вестись при совместной работе психологов и психиатров; эта точка зрения несомненно расширяет компетенцию психиатра, но она с несомненностью вытекает из существа дела; нужно признать, что учение о характерах должно быть предметом дисципли­ны, находящейся на рубеже между психологией и психиатрией».

На патопсихологические исследования существенное влияние оказали идеи Льва Семеновича Выготского (1896-1934), став­шего инициатором ряда работ, в которых изучалось смысловое и системное строение психики, были очерчены закономерности распада высших психических функций на различных ступенях развития. Сам Л.С. Выготский руководил патопсихологической лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники имени С.С. Корсакова. Он экспериментально исследовал психологию умственной отсталости, что дало материал, имевший принципиальное значение для построения теории о связи познава­тельной и мотивационной сфер. Одна из многочисленных заслуг Л.С. Выготского состоит в том, что он первым ввел в область детской психологии исторический принцип, реализованный в культурно-исторической концепции развития психики.

В соответствии с этой концепцией, позднее принятой многочисленными учениками и последователями Л.С. Выготского, объяснение развития ребенка включает в себя центральный тезис о том, что структура и развитие психических процессов человека порождаются культурно опосредованной исторически развивающейся практической деятельностью. Внешне это проявляется в том, что психические функции приобретают осо­знанность и произвольность.

Вторая идея Л.С. Выготского, также лежащая в плоскости куль­турно-исторической теории, - идея об опосредовании культур­ного поведения и развития человека орудиями и знаками, причем первые направлены вовне, на преобразование действительности, а вторые вовнутрь, сперва имея форму внешней деятельности, затем управляя поведением самого человека. Именно знак лежит в основе развития каждой из высших психических функций, приобретаясь ребенком при общении со взрослыми. Такое понимание природы и сущности высших психических функций в контексте морфофункциональных особенностей мозга человека и специфи­ки нарушений психики при его поражениях позволило Л.С. Выготскому выдвинуть целый ряд положений, значимых для будущих патопси­хологических и нейропсихологических исследований.

Воззрения Л.С. Выготского получили свое развитие в трудах мно­гих советских ученых, в частности Александра Романовича Лурии (1902-1977), считающегося основоположником отечественной нейропсихологии, и ученицы Курта Левина Блюмы Вульфовны Зейгарник (1900-1988), автора широко известной книги «Па­топсихология», являвшейся изложением основных разделов одноименного курса, читаемого на факультете психологии МГУ, а также Алексея Николаевича Леонтьева (1903-1979), уделявшего основное внимание разработке проблемы практической деятель­ности, в том числе способности с ее помощью корректировать нарушения деятельности психической.

В годы войны А.Р. Лурия с другими известными психологами (Александром Владимировичем Запорожцем (1905-1981), Бори­сом Герасимовичем Ананьевым (1907-1972), Алексеем Николаевичем Леонтьевым, Вольфом Соломоновичем Мерлиным (1898-1982) и др.) в тыло­вых госпиталях и эвакуированных институтах разрабатывали науч­но обоснованные методы восстановления различных психических функций-двигательных, гностических, речевых, интеллектуаль­ных. Наибольшие успехи были связаны с восстановлением речи и памяти. На более поздних этапах войны актуальными становятся задачи трудового обучения и реабилитации инвалидов с поврежде­ниями центральной нервной системы и с посттравматическими психическими изменениями.

На основании анализа результатов большого количества экс­периментально-психологических исследований познавательных процессов и эмоционально-личностной сферы у больных с раз­ными психическими заболеваниями клиническими психологами были выделены основные патопсихологические синдромы.

С 1960-х гг. по всей стране начинают открываться факуль­теты психологии, что заметно оживляет интерес к клиническим аспектам этой науки и привлекает значительное число молодых специалистов в сферу психопатологии, делает востребованными знания, накопленные на предыдущих этапах в русле познания психических отклонений вообще и отклонений в психическом развитии в частности.

Автор Запорожец Н.Н

Введение

В последнее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее распространенных проблем. Показатели распространённости нарушений психического здоровья являются достаточно высокими. Результатом психических расстройств может стать инвалидность, к ним относится большое количество хронических заболеваний. Провести исследование психических процессов, рассмотреть их особенности и изучить структуру личностной сферы при психическом расстройстве помогает такая отрасль науки как патопсихология.

Патопсихология - это одна из отраслей психологической науки, рассматривающей и изучающей изменения в психической деятельности вследствие психических и соматических заболеваний.Патопсихология имеет как практическое так и теоретическое значение для таких дисциплин как психиатрия и медицинская психология. Она связана с рядом практических задач в психиатрии: дифференциальная диагностика, выявление структуры и степени выраженности нарушений, динамическое наблюдение за изменениями в психических нарушениях вследствие медикаментозного лечения и психотерапии.

Изучение психических процессов и особенностей их нарушений помогает рассмотреть строение и формирование психической деятельности человека. Результаты патопсихологических обследований имеют большое значение для трактовки психики человека.

Таким образом, проведение патопсихологического исследование является подспорьем для установления диагноза, оно помогает в выявлении нарушений в мышлении, личностной сфере, умственной работоспособности, а также определяет сохранные психические функции, которые становятся основой для проведения коррекционных и реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1 Патопсихология как наука о нарушениях психики.

1. Понятие патопсихология. Цели и задачи патопсихологии

В последнее время можно отметить актуальность существования и развития междисциплинарных сфер науки. Формирование междисциплинарных сфер отмечается и в психологии. Понятие патопсихологии отражает отрасль психологической науки как прикладной сферы знаний.

Патопсихология (от греческого«pathos» -болезнь или страдание) - отрасль медицинской психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и личностных свойств в соотношении с закономерностями развития, формирования и протекания психических процессов в норме.

Патопсихология опирается на структуру и закономерности развития психики. В патопсихологии можно рассматривать следующие проблемы: взаимосвязь между психикой и деятельностью мозга; соотношение социального и биологического; психосоматические и соматопсихические взаимосвязи; проблемы патологии и нормы.

Патопсихология, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как объектом патопсихологии выступают нарушения психики или патологические состояния мозга.

Предметом является изучение психологических закономерностей нарушения или распада психики при различных психических заболеваниях в сопоставлении с нормой.Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Патопсихология дает возможность изучить нарушения психики, создает квалификацию психопатологических явлений с использованием категориального аппарата общего для всех отраслей психологии. Патопсихология может оперировать клиническими понятиями, такими, как симптом, синдром,этиология, патогенез.

В патопсихологии может быть несколько задач, одна из которых, получение дополнительной информации о психическом состоянии человека, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой и личностной сфер. Экспериментально-психологическое исследование помогает обнаружить признаки психических нарушений, рассмотреть их структуру. Определение структуры нарушений в различных сферах является важной частью для диагностики заболевания.

Еще одной задачей является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы: медико-социальная, трудовая, воинская, судебная. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами,вопросы дифференциальной диагностики.

На процесс исследования может повлиять ряд факторов: заинтересованность в результатах исследования, так как человек может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), может стремиться к усилению тяжести имеющихся нарушений (аггравация) или симулировать болезненные проявления психики с целью избежать судебной ответственности или для того чтобы получить инвалидность.

Среди задач следует отметить исследование изменений в психической деятельности под влиянием терапии. С этой целью проводится многократное исследование больного одним и тем же набором методик, что позволяет отследить динамику изменений и продемонстрировать эффективность лечения.Результаты патопсихологического исследования должны соотноситься с психическим статусом больного.

Таким образом, патопсихология раскрывает описание и свойства признаков основных психических заболеваний.В настоящее время патопсихология нашла свое применение в психиатрической клинике. Динамическое наблюдение за психическим состоянием пациента, выявление изменений в его работоспособности и личностных особенностях являются нужными в различных областях медицины(в терапевтических, хирургических клиниках).

Цели и задачи патопсихологии ориентированы на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных психических заболеваниях. Важной задачей патопсихологии является диагностика, направленная на решение вопросов дифференциальной диагностики и обоснования проводимой медикаментозной терапии.

1.2. Связь патопсихологии с другими науками

Патопсихология является разделом психиатрии и медицинской психологии. Патопсихология как раздела психиатрии проявляет интерес к вопросу этиологии и патогенеза, а также терапии пациентов.Взаимосвязь между патопсихологией и психиатрией прослеживается в исследовании динамики психической деятельности.

Патопсихология как раздел медицинской психологии выявляет психопатологические явления в структуре больной личности и ее динамической связи с преморбидной личностью.

Патопсихология связана с медицинской психологией и психопатологией, так как патопсихолог оказывает помощь врачу в выявлении признаков нарушений психических процессов.

Патопсихология является практически значимой для дефектологии и педагогики. Также патопсихология тесно связана с рядом дисциплин: с общей психологией, возрастной психологией, судебной психологией, нейропсихологией, психофизиологией, специальной психологией.

Для общей психологии могут быть значимыми исследования людей с нарушениями в психической деятельности, для того чтобы лучше понять психику здорового человека. Например, изучение лиц, страдающих аутизмом, помогает оценить влияние коммуникации на развитие личности.

Связь патопсихологии со специальной психологией можно проследить в том, что патопсихолог дает оценку обучаемости ребенка.

1.3. Структура патопсихологии как науки и ее теоретические основы

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию. Теоретическая патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель — оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга.

Методологической базой патопсихологии является общепсихологическая теория. Как известно, патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, соответственно необходимы знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме.

В становление патопсихологии в самый существенный вклад внесли работы В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. В России первые экспериментально-психологические лаборатории, открыты в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани. Лаборатория работала при

психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

Итак, у истоков отечественной патопсихологии стоял В. М. Бехтерев. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы головного мозга» (1863). Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В.М.Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования психиатрических больных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами («пиктограммы», «классификация предметов»). Также были сформулированы основные принципы патопсихологического исследования. Также внес большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии А.Ф. Лазурский, введший в психологию метод естественного эксперимента, который стал применяться в клинической психологии.

В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Л.С.Выготского и его последователей (в первую очередь, А.Н.Леонтьева и А.Р.Лурии).Л.С.Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ).

Развитие высших психических функций осуществляется в процессе обучения, воспитания и общения с носителями культурно-исторического опыта.В отечественной психологии сложился взгляд на высшие психические функции как на развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются, интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании ВПФ ведущая роль принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.

Такое понимание природы и сущности ВПФ позволило Л. С. Выготскому выдвинуть целый ряд положений, значимых для патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.

Так как мозг человека имеет принципиально иную организацию, нежели мозг животного, а развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и нарушения психики имеют сложную природу и структуру. Поэтому особенности нарушения психики по Л. С. Выготскому определяются:

• характером локализации нарушения (в связи с этим принято выделять общий и частный дефекты);
• временем поражения (поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического онтогенеза);
• системным характером нарушений, в которых выделяются первичные (биологически обусловленные) и вторичные (являющиеся производными от первичных, затрудняющих социальное развитие функций) нарушения.

Представления о природе, генезисе ВПФ нашли свое логическое развитие в теории деятельности А.Н.Леонтьева.

Согласно этой теории деятельность как особая форма активности человека представляет собой единство ее внешней (практической) и внутренней (психической) сторон. Внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая внешнюю практическую деятельность, можно раскрыть закономерности психической деятельности.

Данное положение легло в основу разработки методологии патопсихологического исследования. Б.В.Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности — управляя организацией практической деятельности.

Таким образом, культурно-историческая концепция формирования высших психических функций и деятельностный подход стали теоретической базой патопсихологии, определив методологию и технологию проведения патопсихологических исследований.

Прикладная патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств.

В качестве другого основания выделения отраслей патопсихологии предлагают учитывать возрастные особенности. Различают следующие отрасли патопсихологии:

• дошкольная патопсихология;
• патопсихология младших школьников;
• патопсихология подростков;
• юношеская патопсихология;
• патопсихология взрослых;
• патопсихология людей пожилого возраста.

2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

2.1. Значение патопсихологических исследований для вопросов психиатрии

Патопсихологическое исследование – это системный качественный анализ нарушений психики, который использует метод количественной оценки данных, при котором возникает необходимость применения комплекса диагностических методов при обследовании пациента.

Данные патопсихологических исследований могут оказаться полезными и при разрешении теоретических вопросов психиатрии. Патопсихологическое обследование позволяет подойти к механизмам симптомообразования, вскрывая их синдромальную структуру, что позволяет установить не только полный и точный диагноз, но и адекватно назначить лечение.

К основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М. Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Патопсихологическое обследование помогает врачу-психиатру в подборе медикаментозного лечения, а врачу-психотерапевту в выборе методик психотерапевтического воздействия. А так как лечение обычно проводится комплексно: медикаментозная терапия и психотерапия, в их адекватном сочетании, то результат от этого лечения станет максимально эффективным.

2.2. Значение патопсихологических исследований для теоретических и методологических вопросов психологии

Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для многих общетеоретических вопросов психологии.Современная психология преодолела взгляд на психику как на совокупность «психических функций».

Основные познавательные процессы, такие как восприятие, внимание, память и мышление стали рассматривать как различные формы предметной деятельности, или как ее называют часто, «осмысленной» деятельности субъекта. В работах А. Н. Леонтьева показано, что всякая деятельность получает свою характеристику через мотивацию.

Следовательно, роль мотивационного (личностного) фактора должна быть включена в характеристику строения всех психических процессов. При исследовании патологии восприятия Е.Т.Соколовой было показано, как под влиянием различной мотивированной инструкции процесс восприятия мог выступать в виде деятельности. Экспериментально-психологические исследования выявили, что при разных нарушениях мотивационной сферы выступают различные формы нарушенного мышления (Б. В. Зейгарник, Талат Мансур Габриял). Таким образом, была установлена и доказана роль мотивационного (личностного) компонента в структуре познавательных процессов.

Также патопсихология позволила раскрыть вопрос о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные исследований показали, что процесс заболевания может привести к искаженному развитию личности.Для решения вопроса о соотношении биологического и социального большую роль играет освещение вопроса о соотношении развития и распада психики.

Экспериментальные исследования И.П.Павлова и его сотрудников на животных подтверждают положение о том, что при патологии раньше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, приобретенные условные рефлексы разрушаются при болезнях мозга значительно легче, чем безусловные. Дальнейшими исследованиями в области физиологии высшей нервной деятельности установлено, что поражение более поздних в филогенетическом отношении образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли и приводит к «высвобождению» деятельности более ранних.

Из этих данных нередко делается вывод, что при некоторых болезнях мозга поведение и действия человека совершаются на более низком уровне, соответствующем якобы определенному этапу детского развития. Исходя из концепции о регрессе психики душевнобольного человека на более низкий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между структурой распада психики и определенным этапом детства. Так, еще в свое время Э.Кречмер сближал мышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте.

Таким образом, в основе этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм к низшим. Однако эта идея оказалась несостоятельной. Прежде всего, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высших функций. Нередко именно нарушения элементарных сенсомоторных актов создают основу для сложных картин болезни (А.Р.Лурия).

У больных, страдающих болезнью Альцгеймера (атрофическое заболевание головного мозга), выявляется утеря двигательных стереотипов (письма, чтения), выпадение сложных человеческих умений, обусловленное утерей прошлого опыта. Никаких компенсаторных механизмов у них выявить не удавалось, в то время как нарушения навыков у больных сосудистыми заболеваниями мозга выступали «в обрамлении» компенсаторных механизмов (которые в свою очередь усложняли картину нарушений). Следовательно, распад навыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом является нарушение динамики, в других - нарушение компенсаторных

механизмов, в некоторых случаях нарушается сама структура действия.

При всех этих формах нарушений навыков не был обнаружен механизм действия, напоминающий этап развития навыков у ребенка.

Психологический анализ клинического материала показывает, что структура поведения и мыслительной деятельности взрослого больного не соответствует структуре поведения и мышления ребенка.

Таким образом, при проведении системных исследований следует помнить, что изучаются не только разные стороны каких-либо явлений (например, мышления), а выделяется главный фактор, позволяющий изучить целостность данной системы. Таким целостным фактором является для патопсихологии анализ больного человека в реальной жизненной ситуации.

2.3. Практическое значение патопсихологических исследований

2.3. 1 Значение патопсихологического исследования в психиатрии детского возраста

Результаты, полученные при проведении исследований различных сторон психики больного ребенка, сопоставляются с теми же параметрами здорового ребенка того же возраста (например, уровень развития мышления, особенности развития мотивационной сферы).

Основываясь на теории Л.С.Выготского о «зоне ближайшего развития» и прогностической значимости потенциальных возможностей ребенка к овладению учебным материалом, детские патопсихологи используют в своей работе принцип построения эксперимента по типу «обучающего». Построение последнего дает возможность оценить качественно и учесть количественно потенциальный уровень умственных возможностей.

Экспериментально — психологическое исследование помогает разработке коррекционных рекомендаций по обучению и воспитанию. Патопсихолог на основании полученных экспериментальных данных может, в известной мере, участвовать в решении вопроса о наиболее целесообразных формах трудоустройства подростков.

Таким образом, в этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью комплексного медико-психолого-педагогического исследования.

2.3.2 Патопсихологическое исследование в экспертной работе

Вопрос о характере нарушений психики особенно остро встает при проведении психиатрической экспертизы (военной, трудовой, судебной), при которой экспериментально — психологическое исследование является необходимым.

Патопсихологическое исследование имеет важное значение в ситуации постановки дифференциального диагноза. Многие психические расстройства имеют сходную клиническую симптоматику. Трудности наблюдаются при необходимости дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями личности при шизофрении, нейроинфекции.

В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихолог при проведении исследования может выявит расстройства мышления и эмоциональности, которые проявляются при характерные для шизофрении. Это облегчает раннюю диагностику и дает возможность своевременно начать лечение.

Психологические исследования, проводимые для целей военной экспертизы, в основном решают вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития, выявления личностных особенностей. Нередко возникает необходимость разграничить педагогическую запущенность от психического заболевания, необходимость выявить нарушения эмоционально-волевой сферы или психопатизацию личности от психической неустойчивости после легких органических поражений мозга.

Трудовая психиатрическая экспертиза требует тщательного патопсихологического анализа нарушенных и оставшихся сохранными психических функций. Особенность ее проведения состоит в том, что пациент, обычно заинтересованный в определенном экспертном решении, иногда обнаруживает тенденцию к диссимуляции или аггравации. В обоих случаях психологический эксперимент может объективно выявить имеющуюся степень нарушения психики. По характеру ошибок можно установить не только факт аггравации, но и глубину психического дефекта.

В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз . Психологическое исследование с целью судебно-психиатрической экспертизы должно проводиться особенно тщательно.

Основным требованием к психологическому эксперименту является решение вопроса соотнесенности психических нарушений с содеянным. В соответствии с конкретными задачами судебной экспертизы строится и психологический эксперимент.

В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия.

При проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В рамках психолого-психиатрической экспертизы психолог дает структурно-динамический анализ личности обследуемого.

Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими.Важно отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.

2.3.3 Роль патопсихологического обследования в психокоррекции и реабилитационных мероприятиях

Исследования проводимое патопсихологом стало одной из составных частей психокоррекции и проведения реабилитационных мероприятий. Патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать психотерапевтический процесс.

Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического исследования:

Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее адекватных для данного больного форм ее проведения.

Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание.

В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного контакта с больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном уровне и интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его мотивации во многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий, влияют на стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик психотерапевтического воздействия.

В-четвертых, патопсихологическое исследование само по себе несет психотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать больному известную сохранность его психических функций, которые пациент считает грубо нарушенными, и тем самым подчеркнуть наличие ресурсов для противостояния болезни.

Клинический случай

по данным патопсихологического обследования от 6.08.2015г.

Тимофей, дата рождения: 5.12.2002г., 12 лет

Проживает: г.Тюмень, учится в 4-м классе.

В ходе обследования испытуемый идет на контакт с психологом. Контакт малопродуктивен, он носит формальный характер. Цель и задачи обследования испытуемый пояснить затрудняется. Испытуемый напряжен, тороплив, суетлив. В разговоре он отвечает на все поставленные вопросы многоречиво, он ответы дает не по существу, в ответах отмечаются соскальзыванию («на вопрос о дате рождения, отвечает, что на день рождения дают шоколад»).

Испытуемый склонен переключаться с одной темы разговора на другую. Ответы он может давать невпопад. Инициативы в разговоре не проявляет. Испытуемый говорит, что в школе ему нравится, однако интересные ему школьные предметы не называет. Круг общения ограничен, испытуемый дружит в основном только с девочками. У него немного друзей. Круг интересов ограничен.

Испытуемый не рассказывает о своих интересах. Речь малоэмоциональная, скандированная. Жесты невыразительные. При выполнении экспериментальных заданий не проявляет заинтересованность в получении положительных результатов. Критика к результатам своей познавательной деятельности снижена, так как испытуемый не реагирует на замечания, не корригирует свое поведение. К неудачам равнодушен.

Исследование проводилось с помощью следующих методик: «запоминание 10 слов», «исключение 4-го», сравнение понятий, методика исследование интеллекта Векслера (детский вариант), проективные методы.

Инструкции к предложенным экспериментальным заданиям испытуемый не усваивает сразу. Модус их выполнения удерживает непродолжительно, за счет снижение целенаправленности познавательной деятельности. Испытуемый склонен к нарушению инструкций, задания может выполнять по своему усмотрению, облегчив себе выполнение.

Волевой компонент познавательной деятельности умеренно снижен. Испытуемый редко ориентирован на правильность в выполнении заданий, прилагает недостаточные усилия. Помощь содержательного характера он использует пассивно, не эффективна. При выполнении заданий иногда ориентируется на скорость в выполнения. В процессе работы испытуемый допускает ошибки, не корректирует их самостоятельно. В работе с заданиями часто их комментирует. У испытуемого возникают сложности с переключением с одного задания на другое, так как он переносит инструкцию предыдущего задания на следующее.

Кривая запоминания 10 слов – 2,3,2,5,5, отсрочено – 4 слова, свидетельствует об умеренном снижении кратковременной слуховой памяти при ослаблении долговременного запоминания. При воспроизведении испытуемый называет большое количество случайных слов.

Активное внимание неустойчивое, отмечается легкое снижение его концентрации. При выполнении заданий на концентрацию внимания ошибок не замечено. В субтесте «недостающие детали» из 20 пробы верно выполнено –10. Отмечается недостаточность навыков дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах.

В исследовании операциональной стороны мышления обращает на себя внимание снижение целенаправленности познавательной деятельности. Присутствует неустойчивый уровень обобщения. При выполнении операции обобщения и отвлечения преобладают конкретные и функциональные признаки предметов, также присутствуют малозначительные признаки. В выполнении заданий присутствует формальность. В субтесте «сходство» присутствуют ответы: «слива/персик – похожи тем, что огурцы нужно солить», «кошка/ мышка – похожи тем, что кошка ест рыбу». Понимание условного смысла пословиц труднодоступно испытуемому, он склонен к рассуждениям и ответам не впопад («светлая голова- коричневые волосы», «золотые руки – желтые»; «каменное сердце – сердце красное»).

В ходе обследования по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ =58, вербальный IQ =55, невербальный IQ =69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационно-волевого компонента познавательной деятельности. Исследование выявило ограниченный запас общих сведений об окружающем мире в соответствии с возрастом и уровнем образования. Мальчик при ответах многоречив, склонен к рассуждениям, наблюдается резонерство («сколько единиц в пятерке?», «пятерка это оценка, а еще есть оценка 4,3…»). Испытуемый слабо ориентируется в социальных ситуациях и использует имеющиеся у него знания. Арифметические способности развиты на низком уровне в соотношении с возрастной нормой, испытуемый выполняет все математические операции недостаточно хорошо.

Испытуемый не всегда понимает смысл задачи, считает на пальцах. Способности к установлению причинно – следственных связей и пониманию последовательности событий и явлений умеренно снижены в соответствии с возрастной нормой. В выполнении заданий отмечена неравномерность. Испытуемый испытывает сложности при составлении историй по картинкам, рассказывает, что то по каждой картинке в отдельности, однако целостных рассказ составить не может. Конструктивные способности в легкой степени ослаблены для данного возрастного периода.

В личностной сфере обращает на себя внимание проявление сосредоточенности на себе, тревожности, сдержанности, закрытости, возможно внутренней напряженности. Отмечается обособленность, отгороженность, ориентация на собственное мнение (внутренние критерии).

Присутствует интровертированность, необщительность, неустойчивая мотивация, эмоциональная лабильность. Трудности в коммуникации с окружающими (сложности в установлении и поддержании контактов). Общение несколько поверхностное.

Таким образом, обследование выявило:

• по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ=58, вербальный IQ=55, невербальный IQ=69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационна-волевого компонента познавательной деятельности;
• мотивационно-волевой компонент познавательной деятельности снижен, что проявляется в ослаблении волевых качеств, формальность, равнодушие к допущенным ошибкам;
• снижение критических возможностей;
• умеренное снижение кратковременной памяти и долгосрочного запоминания;
• легкое снижение ослабление функций внимания;
• неустойчивость уровня обобщения (сосуществование нескольких уровней абстрагирования; соскальзывание, резонерство);
• в личностных особенностях на первый план вышла сосредоточенность на себе, напряженность, обособленность, отгороженность, трудности в коммуникации с окружающими, малообщительность.

Заключение

В данной работе было рассмотрено представление о патопсихологии как науке о нарушениях психики. Патопсихология — отрасль науки, рассматривающая и изучающая изменения в психической деятельности вследствие воздействия заболевания соматического и психического характера.

Одной из междисциплинарных наук, граничащей с рядом других дисциплин стала патопсихология. Она исходит из закономерностей развития и структуральных особенностей психики. Патопсихология изучает психологические закономерности нарушения или распада психики в сопоставлении с нормой.

Патопсихологию можно разделить на две структурные составляющие: теоретическую и прикладную. Патопсихологические исследования имеют свое теоретическое и практическое значение для психиатрии и психологии. Цель и задачи патопсихологии как науки направлены на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных заболеваниях. Диагностика становится основной задачей патопсихологии. Исследованием в патопсихологии выявляют нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, интеллекта, всех высших психических функций в целом. Исследования помогают в диагностике патологии как психической и поведенческой сфер.

Патопсихологическое исследование позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики, которая помогает в установлении или подтверждении диагноза. Исследование дает возможность получить дополнительную информацию о психическом состоянии, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой сфер. Экспериментально-психологические исследования могут быть частью психиатрической экспертизы. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами. Патопсихологическое исследование позволяет рассмотреть динамику в психической деятельности человека и изменения под влиянием проводимой медикаментозной терапии. В последнее время патопсихология нашла свое применение, как в психиатрической, так и соматической клинике.

Литература

1.Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). — Д.: Сталкер, 1998 — 432 с.

2.Блейхер В. М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

3.Бизюк, А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии [Текст]: учеб. пособие / А. П. Бизюк; под ред. Л. М. Шипицыной. – СПб.: Речь, 2010.

4.Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И.И.Основы клинической психологии.

5.Зейгарник Б.В. Патопсихология. — Из-во МГУ, 1986. — 287 с.

6.Зейгарник Б.В., Введение в патопсихологию. изд.Московского университета, 1969.

7.Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.

8.Клиническая психология [Текст] / Под ред. М. Перре, У. Баумана. – 2-е изд. междунар. – СПб: Питер, 2007.

9.Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. «Курс лекций по детской патопсихологии» Ростов-на-Дону «Феникс» 2000

10.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, 2007. — 224 с.

К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ

(Глава написана совместно с В. И. Белозерцевой)

Отечественная патопсихология имеет иную историю развития, чем современная клиническая психология на Западе. Однако родились они одновременно, в начале XX в., и были вызваны к жизни запросами психиатрической практики и достижениями психологической науки.

До конца XIX в. большинство психиатров мира не использовали данных психологии: бесплодность ее умозрительных интроспективных положений для нужд клиники была очевидна. В психиатрических журналах 60- 80-х гг. прошлого века публиковалось немало работ по анатомии и физиологии нервной системы и фактически отсутствовали психологические статьи.

Интерес к психологии со стороны передовых психоневрологов, возник в связи с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 г. В. Вундтом в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории. Внесение в психологию методов естествознания вырывало ее из лона идеалистической философии. Психология становилась самостоятельной наукой. И дальнейшее развитие психиатрии было немыслимо вне союза с экспериментальной психологией. «Пренебрегать положениями современной психологии, опирающейся на эксперимент, а не на умозрение, для психиатра уже не представляется возможным», - писал В. М. Бехтерев . «Предоставим творчеству художников воспроизводить внутренний мир душевнобольных, воссоздавать их душевные переживания, что некоторыми из них (Достоевский, Гаршин и др.) достигается много лучше врачей…» .

При крупных психиатрических клиниках в конце XIX в. начали организовываться психологические лаборатории - Э. Крепелина в Германии (1879), П. Жане во Франции (1890). Экспериментально-психологические лаборатории были открыты и при психиатрических клиниках России - вторая в Европе лаборатория В. М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, лаборатории С. С. Корсакова в Москве (1886), В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве, П. И. Ковалевского в Харькове. Ряд лабораторий был организован в США и Англии.

В лабораториях разрабатывались экспериментально- психологические методы исследования нарушенной психики. Одновременно для сопоставления результатов изучались особенности психики здоровых людей. Поскольку в России официальная психологическая наука упорно держалась за интроспективный метод, оставаясь в русле философского знания, психиатры оказались первыми психологами- экспериментаторами. В устных выступлениях и на страницах печати они обосновывали необходимость превращения психологии в опытную науку, доказывали несостоятельность спекулятивных умозрительных конструкций: «Наука должна быть точною и не может довольствоваться аналогией, предположениями… а тем более не может мириться с продуктами фантазии и творчества на месте действительности» .

В начале XX в. исследователи нарушений психической деятельности возвещают о вычленении особой отрасли знаний - патологической психологии . В литературе тех лет еще встречается недифференцированное употребление терминов «патопсихология» и «психопатология». Так, А. Грегор (1910) пишет: «Экспериментальная психопатология изучает совершение психических функций при ненормальных условиях, созданных болезненным процессом, лежащим в основе душевной болезни» . «Особые условия исследования, а еще более особая постановка вопросов, даваемая потребностями психиатрической клиники, привели к образованию самостоятельной дисциплины - экспериментальной психопатологии , соприкасающейся, но не сливающейся с… клинической психиатрией, общей и индивидуальной психологией», - писал П. М. Зиновьев , «научная дисциплина, изучающая психическую жизнь душевнобольных, носит название психопатологии или патологической психологии…» .

Смешение понятий «патопсихология» и «психопатология» происходило из-за отсутствия четкой дифференциации задач психологии и психиатрии в период первоначального накопления фактического материала в конкретных исследованиях аномалий психики, тем более, что исследователи, как правило, в одном лице совмещали и психиатра и психолога.

Наиболее четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В. М. Бехтерева: «Новейшие успехи психиатрии, обязанные в значительной степени клиническому изучению психических расстройств у постели больного, послужили основой особого отдела знаний, известного под названием патологической психологии (курсив мой. - Б. 3.), которая уже привела к разрешению весьма многих психологических проблем и от которой, без сомнения, еще большего в этом отношении можно ожидать в будущем» . Называя патологическую психологию среди отраслей «объективной психологии», ученый определял ее предмет: «…изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц» - Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению В. М. Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. Таким образом, В. М. Бехтерев уже не отождествлял понятия «патопсихология» и «психопатология». В организованном им Психоневрологическом институте одновременно читались курсы общей психопатологии и патологической психологии, т. е. за ними стояли разные дисциплины.

У самых истоков формирующейся отрасли психологии многие отечественные и зарубежные ученые отмечали, что ее значение выходит за пределы прикладной к психиатрии науки.

Расстройства психики рассматривались как эксперимент природы, затрагивающий большей частью сложные психические явления, к которым экспериментальная психология еще не имела подхода. Психология, таким образом, получала новый инструмент познания. «Болезнь превращаются в тонкое орудие анализа, - писал Т. Рибо. - Она производит для нас опыты, никаким другим путем неосуществимые» .

В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии «Психопатология в применении к психологии» швейцарский психиатр Г. Штёрринг проводил мысль, что изменение в результате болезни того или иного элемента душевной жизни позволяет судить о его значении и месте в составе сложных психических явлений. Патологический материал способствует постановке новых проблем в психологии, кроме того, патопсихологические явления могут служить, критерием при оценки психологических теорий .

В предисловии к русскому переводу работы Г. Штёрринга В. М. Бехтерев отмечал: «Благодаря более выпуклой картине патологических проявлений душевной деятельности нередко соотношения между отдельными элементами сложных психических процессов выступают много ярче и рельефнее, нежели в нормальном состоянии. Например, на патологических случаях лучше выясняются составные элементы сознания личности, ярче выступает значение в душевной жизни настроения и чувствительной сферы вообще, полнее выясняются факторы, определяющие процессы памяти, ассоциаций и суждения и т. п. В виду этого естественно, что современные психологи все чаще и чаще обращаются к психопатологии за разъяснением многих спорных вопросов» .

Подобные мысли высказывал и А. Ф. Лазурский: «Данные, добытые патологией души, заставили пересмотреть, а во многих случаях и подвергнуть основательной переработке многие важные отделы нормальной психологии». Появилась «возможность рассматривать душевные свойства человека как бы сквозь увеличительное стекло, делающее для нас ясными такие подробности, о существовании которых у нормальных субъектов можно только догадываться» .

Таким образом, исследования нарушений психической деятельности в самых своих истоках рассматривались отечественными и зарубежными учеными в русле психологических знаний. Одновременно признавалось большое значение экспериментально-психологических исследований для решения задач психиатрии. Так, в связи с исследованиями нарушений умственной работоспособности Э. Крепелиным и его сотрудниками В. Анри указывал, что экспериментальная психология дает методы, позволяющие замечать незначительные изменения в состоянии психических функций больного, «шаг за шагом следить за ходом болезни», наблюдая положительное или отрицательное влияние способов лечения. Медики обычно видят лишь крупные изменения, не дающие возможности тонко регулировать лечебный процесс .

Мы не будем обсуждать пути развития патопсихологии за рубежом. Отметим лишь значительный вклад в ее становление исследований школы Э. Крепелина и появление в 20-х гг. нашего столетия работ по медицинской психологии известных, зарубежных психиатров: «Медицинская психология» Э. Кречмера , трактующая с неприемлемых для нас позиций конституционализма проблемы развития и нарушений психики, и «Медицинская психология» П. Жане , посвященная главным образом вопросам психотерапии.

Если у истоков зарубежной патопсихологии стояли прогрессивные психиатры, то в дальнейшем эта отрасль развивалась и развивается под влиянием идей различных направлений буржуазной психологии - бихевиоризма, психоанализа, гуманистической и экзистенциальной психологии. Конечно, нельзя отрицать положительного значения, например для практики психотерапии, идей К. Роджерса, Г. Олпорта, А. Маслоу. Однако теоретические положения этих направлений методологически несостоятельны; в практике зарубежной патопсихологии основной акцент ставится не на эксперимент, а на измерение и корреляцию отдельных особенностей, черт личности; практическая психологическая служба находится под влиянием идей так называемой «антипсихиатрии» и «психологии сообществ».

Развитые отечественной патопсихологии с самых истоков отличалось прочными естественнонаучными традициями. На формирование ее принципов и методов исследования оказала влияние работа И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863), которая пробила «брешь в стене», разделявшей физиологию и психологию. Сам И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. В письме М. А. Боковой отец русской физиологии сообщал о намерении заняться психологическими опытами и разработать медицинскую психологию, которую любовно называл своей «лебединой песней» . Но обстоятельства не позволили ему осуществить свои намерения.

Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В. М. Бехтерев, психиатр по образованию, родоначальник материалистически ориентированной экспериментальной психологии и основоположник патопсихологического направления в России. Как представитель рефлекторной концепции он считал единственно научным объективный метод исследования психической деятельности, требующий по возможности охватывать всю совокупность фактов внешнего проявления невропсихики и сопутствующих условий… .

Чтобы размежеваться с интроспекционизмом, В. М. Бехтерев отказался от употребления психологической терминологии. Понятийный аппарат развиваемой им теории создает впечатление, будто школа В. М. Бехтерева занималась исключительно физиологией. Однако постановка исследований была направлена главным образом на анализ выполнения экспериментальных задач, а не на особенности нейродинамики. «Объективная психология» В. М. Бехтерева порывала с традиционным функционализмом и предлагала экспериментально исследовать различные виды деятельности: как больным производится отождествление впечатлений, определение несообразностей в рисунках и рассказах, сочетание словесных символов и внешних впечатлений, восполнение слогов и слов при пропуске их в тексте, определение сходства и различия между объектами, образование вывода из двух посылок и др.

Но в ходе борьбы с субъективно-идеалистической психологией В. М. Бехтерев, не овладевший диалектическим материализмом, пришел к созданию «рефлексологии», в которой механически расщепил реальную деятельность: абсолютизировал ее внешние проявления и игнорировал психический образ. Из деятельности выхолащивался ее мотивационный компонент, позволяющий видеть в человеке субъекта деятельности.

Нужно отметить, что несмотря на это, в конкретных работах бехтеревской школы декларируемый в теории уход от психологической терминологии и соответствующего анализа не всегда проводился. Что касается патопсихологических исследований, то большинство из них было осуществлено в дорефлексологический период творчества В. М. Бехтерева, когда такая задача вовсе не ставилась.

О диапазоне патопсихологических исследований можно судить по докторским диссертациям, выполненным под руководством В. М. Бехтерева: Л. С. Павловская. Экспериментально-психологические исследования над больными «с нарастающим паралитическим слабоумием (1907); М. И. Аствацатуров. Клинические и экспериментально-психологические исследования речевой функции (1908); К. Н. Завадовский. Характер ассоциаций у больных с хроническим первичным помешательством (1909); А. В. Ильин. О процессах сосредоточения (внимания) у слабоумных душевнобольных (1909); Л. Г. Гутман. Экспериментально-психологические исследования в маниакально-меланхолическом психозе (1909); В. В. Абрамов. Объективно-психологическое исследование творчества и других интеллектуальных функций у душевнобольных (1911) и др.

Представителями школы В. М. Бехтерева было разработано много методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных. Некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской психологии.

Сохранили значение для современной науки и сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам: простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками) и портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки).

В работах бехтеревской школы отражен богатый конкретный материал о расстройствах восприятия и памяти, мыслительной деятельности, воображения, внимания и умственной работоспособности. Результаты экспериментов сопоставлялись с особенностями поведения больного вне экспериментальной ситуации. В историях болезни, написанных с позиций объективной психологии, содержатся ценные для психологического анализа сведения о нарушениях личности, сознания и самосознания, эмоционально-волевой сферы. Излагаются они в динамике, которая позволяет видеть условия и стадии развития психического дефекта, проявляющиеся в реальной жизнедеятельности человека.

Некоторые патопсихологические исследования школы представляют интерес как исторический факт „деятельностного“ подхода к психическим явлениям. Так, в многосторонних исследованиях сотрудников В. М. Бехтерева ассоциации выступают не механическим сцеплением представлений, а результатом деятельности, зависимым от ее строения и динамики. Или, например, речь анализируется в системе целостного поведения; ее особенности в экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных обстоятельствах; показывается, что сходные речевые реакции могут иметь разную природу, отсутствие или извращение речевой реакции возможно не только из-за умственной недостаточности, но и как выражение негативизма, „непроизвольного, но сознательного стремления больных уклониться от внешнего влияния на их волю“ . Весь этот объективный материал вполне может быть проанализирован в русле современней теории деятельности.

Основными принципами патопсихологического исследования в школе В. М. Бехтерева были: использование комплекса методик, качественный анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего возраста, пола, образования.

Использование комплекса методик - наблюдение за испытуемым по ходу эксперимента, учет особенностей его поведения вне экспериментальной ситуации, сочетание различных экспериментальных методик для исследования одних и тех же патологических явлений - способствовало получению богатого объективного материала.

Принцип качественного анализа, выдвинутый в период увлечения многих исследователей измерительными методами (подход к нарушениям психики как к количественному уменьшению тех или иных способностей), стал традиционным в отечественной патопсихологии. Но теоретическая платформа ученого, особенно в период разработки рефлексологии, ограничивала анализ протеканием внешних особенностей деятельности. И зафиксированный объективный материал не доводился до подлинно психологического анализа.

Ценный и плодотворный принцип личностного подхода был тоже выдвинут В. М. Бехтеревым в период господства функционализма в мировой экспериментальной психологии: „Личность больного и ее отношение к эксперименту ничуть не оставляется экспериментатором без внимания…Все, что может дать объективное наблюдение над больным, начиная с мимики и кончат заявлениями и поведением больного, должно быть принято во внимание… оцениваемо в связи со всеми условиями эксперимента, не исключая и непосредственно предшествующих опыту“ . Но „объективный метод“ В. М. Бехтерева противоречил возможностям этого принципа, и анализ оставался незавершенным.

Представитель школы В. М. Бехтерева К. И. Поварнин писал, что на результатах объективных исследований отражается отношение больного к экспериментальной задаче: „Если нормальный испытуемый идет навстречу экспериментатору в его стремлениях, то душевнобольной может относиться к опыту совершенно иначе: он может быть небрежным к предлагаемой ему работе, исполняет ее кое-как вследствие полного безразличия к интересам опыта или скрытого нежелания, или отвлекающего внимание бреда и галлюцинаций; он, наконец, может отказаться совсем от опыта вследствие подозрительности и т. д.“ . В связи с этим ставился вопрос об умелом индивидуальном подходе экспериментатора к больному, таком, который бы побуждал к участию в опыте.

На взгляды К. И. Поварнина и других представителей школы В. М. Бехтерева оказывал большое влияние заведующий психологической лабораторией Психоневрологического института А. Ф. Лазурский. Будучи учеником и сотрудником В. М. Бехтерева, он стал организатором собственной психологической школы. В предисловии к книге А. Ф. Лазурского „Психология общая и экспериментальная“ Л. С. Выготский писал, что ее автор относится к тем исследователям, которые были на пути превращения психологии эмпирической в научную. Сам А. Ф. Лазурский разрабатывал главным образом вопросы индивидуальной и педагогической психологии, но идеи из этих отраслей переносились и в патопсихологию. Так, К. И. Поварнин указывал на необходимость учета индивидуальных особенностей больных, поскольку иногда находят дефекты там, где на самом деле резко выражены индивидуальные особенности. Например, слабое запоминание возможно не из-за болезни, а как результат плохой слуховой памяти, в чем можно убедиться по запоминанию зрительно воспринятого. Эта идея обогащала принцип соотнесения результатов исследования больных и здоровых.

В клинику был внедрен разработанный А. Ф. Лазурским для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся в ходе организации досуга больных, их занятий и развлечений - со специальной целью предлагались счетные задачки, ребусы, загадки, задания по восполнению пропущенных в тексте букв, слогов и др.

Таким образом, патопсихология уже в истоках имела все признаки, необходимые для утверждения ее научной самостоятельности в качестве отрасли психологической науки: предмет исследования - нарушения психики; методы - весь арсенал психологических методов; концептуальный аппарат - аппарат психологической науки. Другое дело, какое содержание вкладывалось в понятие психики представителями различных психологических течений. В школе В. М. Бехтерева наметились широкие перспективы развития, обозначились теоретические и прикладные аспекты становящейся отрасли.

Связь с психиатрией осуществлялась через участие в воссоздании психопатологического синдрома, характерного для разных психических заболеваний. Экспериментальные исследования использовались в решении задач дифференциального диагноза и в осуществлении контроля за динамикой психического расстройства в ходе лечения. Они помогали проникать в механизмы психического расстройства. Так, В. М. Бехтерев экспериментально доказал, что в появлении и локализации галлюцинаций у больных играет роль их ориентировочная деятельность - тревожное прислушивание, всматривание; продемонстрировал родство галлюцинаций с иллюзиями.

В школе В. М. Бехтерева была начата разработка основ психорефлекторной терапии. „По аналогии с физическим методом укрепления больного организма, - писал А. В. Ильин, - психологический опыт даст возможность найти способ, если даже не для относительного восстановления, то, по крайней мере, для поддержания угасающей психики больного“ . В качестве метода лечения истерических анестезий и параличей, навязчивых состояний и патологических влечений применялось „воспитание“ сочетательно-двигательных рефлексов, вытеснявших патологические рефлексы; проводилась работа над поднятием умственной активности путем определенной дозировки умственного труда в форме чтения и конспектирования и других форм умственных занятий взрослых людей. Терапия такого рода смыкалась с лечебной педагогикой, однако собственно психологические методы играли в ней весьма скромную роль. Специфическое участие психологов в построении общих принципов и создании конкретных методических приемов психотерапевтического воздействия начинает вырисовываться в советской патопсихологии лишь в наше время.

Патопсихологические методы использовались в детской и судебной экспертизах. В. М. Бехтерев и Н. М. Щелованов писали, что данные патологической психологии позволяют почти безошибочно распознавать психически несостоятельных школьников, дабы выделить их в специальные учреждения для отсталых.

Практика судебно-медицинской экспертизы порождала потребность в исследованиях, на стыке патологической и индивидуальной психологии, которые имели не только практическую, но и теоретическую ценность. Намечались и исследования на стыке патопсихологии с социальной психологией. „Влияние больных друг на друга и широкая область нормальной внушаемости и подражательности среди здоровых суть крайне интересные вопросы как для психиатра, так и для психолога; этот вопрос заслуживает полного внимания экспериментальной психологии, коллективной психологии, социологии, педагогики и криминальной антропологии“ . Он имеет практический интерес для постановки дела в школах, больницах, в борьбе с неврозами и психозами.

Интересно, что в школе В. М. Бехтерева наметилась проблема соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского (Б. В. Зейгарник. Б. С. Братусь, М. А. Карева, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский). Так, М. Маржецкий писал о заманчивости сопоставления данных, добытых „наблюдением и экспериментами над детьми, с данными, полученными в работе над душевнобольными“ . Такую работу осуществила Л. С. Павловская, показав неоднородность „распада“ у двух групп больных - идиотов и с юношеским слабоумием - и качественное отличие решений ими экспериментальных задач по сравнению с решением непосильных из-за недостатка знаний задач детьми четвертого года жизни» .

В. М. Бехтерев не считал изучение психики душевнобольных ключом к познанию внутреннего мира здоровых. От нормы - к патологии, чтобы возвратить больному нервно-психическое здоровье, - таким должен быть путь мыслей психиатра. Поэтому и в практике подготовки невропатолога и психиатра, и в научных психиатрических поисках школы В. М. Бехтерева психология нормального человека занимала почетное место.

Ценные мысли о важности общепсихологической подготовки высказывал К. И. Поварнин: «Исследователи-врачи часто считают возможным приступить к экспериментально- психологическому исследованию душевнобольных, не потрудившись хорошо ознакомиться даже с основами нормальной психологии…При таком отношении к психологическим исследованиям трудно ждать от них удовлетворительных результатов…Ведь душевная жизнь человека самый сложный во всей природе объект изучения и требует умелого и осторожного подхода во всеоружии психологических знаний» .

Недостаточная психологическая подготовка может вести к грубым ошибкам - упрощенному представлению о психических явлениях, неправильным выводам. Сложную психологическую действительность, в которой все составляющие слиты воедино, экспериментатор должен умело реорганизовать, выдвигая на передний план изучаемое явление. Знание психологии необходимо и при выборе способа исследования, и при анализе результатов.

Помимо теоретических знаний исследователям необходима практическая подготовка: «Навык в работе, умение подойти к испытуемому, планомерное ведение опыта, бесконечное число мелочей, упускаемых в теоретическом изложении, но крайне важных для дела, могут быть усвоены только на практике» . Необходимо умение вести протокол, регистрировать результаты, распределять последовательность во времени и продолжительность опытов и др. К. И. Поварнин отмечал, что «науке не избавиться от работ, дискредитирующих экспериментально-психологический метод», пока исследованиями будут заниматься недостаточно подготовленные экспериментаторы.

Разносторонние конкретные исследования и разработка элементарных теоретических основ позволяют считать вклад школы В. М. Бехтерева в патопсихологию отправным пунктом формирования данной отрасли в России. Именно поэтому В. М. Бехтереву и его сотрудникам уделяется столь много внимания в данной книге.

Вторым крупным центром отечественной психиатрии, в котором развивалась экспериментальная психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова, организованная в 1887 г. при медицинском факультете Московского университета. Психологической лабораторией клиники заведовал А. А. Токарский. Под его редакцией выходили «Записки психологической лаборатории», значительное содержание которых составляли исследования студентов.

Как все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался мнения, что только знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека. Не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии. Подобных традиций придерживались и последователи С. С. Корсакова: В. П. Сербский, В. А. Гиляровский и др. Они считали, что психологическая подготовка необходима врачу любой специальности. С. С. Корсаков даже обращался в 1889 г. с ходатайством об учреждении на медицинском факультете особой кафедры психологии. Однако оно не получило поддержки администрации университета.

С. С. Корсаков и его сотрудники явились организаторами и участниками Московского психологического общества. Сам С. С. Корсаков был председателем этого общества. Работы, вышедшие из его клиники, внесли ценный вклад в психологическую науку - в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. Так, всемирно известный «корсаковский синдром» дал новые представления о временной структуре человеческой памяти, заложил основы для деления видов памяти на долговременную и кратковременную. В работе «К психологии микроцефалии» С. С. Корсаков писал об отсутствии у идиотов «направляющей функции ума», которая делает человеческие действия осмысленными и целесообразными . Анализ структуры слабоумия в работе А. А. Токарского «О глупости» подводил к мысли о том, что расстройства интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, а представляют сложные формы нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности .

Ряд заседаний Московского общества психологов был посвящен ознакомлению с методами психологического исследования, с работами по экспериментально- психологической диагностике психических заболеваний. Большой интерес вызвала книга А. Н. Бернштейна «Клинические приемы психологического исследования душевнобольных» и «Атлас для экспериментально- психологического исследования личности» Ф. Г. Рыбакова .

Широкую известность в России и за рубежом получила работа Г. И. Россолимо «Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях» . В ней предпринималась попытка превращения психологии в точную науку - предлагалась некоторая система обследования и оценка по 10-балльной шкале психических процессов. В результате получалась индивидуальная кривая (профиль), характеризующая уровень «первичного», врожденного, и «вторичного», приобретенного, ума. Это были первые попытки тестовых испытаний, и Г. И. Россолимо с его положительными устремлениями явился одним из основоположников педологии в России, методологическая и практическая несостоятельность которой обнажилась в 30-е гг. и получила критическое завершение в постановлении ЦК ВКП(б) от 4.VII.1936 г.

Как правило, ведущие психоневрологи предреволюционной России были проводниками передовых идей психологии и содействовали ее развитию в научно-организационном направлении. Они являлись членами научных психологических обществ, редакторами и авторами психологических журналов.

После Великой Октябрьской социалистической революции именно на психоневрологических съездах прозвучали первые доклады советских психологов, выступивших за построение марксистской психологии, К. Н. Корнилова и В. М. Бехтерева (на I и II Всероссийских съездах по психоневрологии в 1923 и 1924 гг.); на II съезде впервые выступил Л. С. Выготский, поднявший голос против механистического выхолащивания из психологии психического образа.

Эта ситуация во многом определила характер патопсихологических исследований и пути их дальнейшего развития. Тесная связь с клинической практикой и тенденция теоретически осмысливать добываемые факты избавляли патопсихологов уже в то время от голого эмпиризма и спекулятивных построений, которые характерны и сейчас для патопсихологии многих зарубежных стран. Развитие патопсихологии шло в русле общего развития психологии как науки, строящейся на фундаменте марксистско-ленинской философии.

На становление патопсихологии как особой области знаний большое влияние оказали идеи выдающегося советского психолога Л. С. Выготского: 1) мозг человека имеет иные принципы организации, нежели мозг животного; 2) развитие высших психических функций не предопределено морфологической структурой мозга, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур, а формируются прижизненно путем присвоения опыта человечества в процессе общения, обучения, воспитания; 3) поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развития.

Теоретические идеи Л. С. Выготского, получившие дальнейшее развитие в работах его учеников и сотрудников А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева, П. Я. Гальперина, Л. И. Божович, А. В. Запорожца, во многом определили путь патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.

Сам Л. С. Выготский руководил патопсихологической лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С. С. Корсакова, в которой работали психологи Г. В. Биренбаум, Б. В. Зейгарник и др. Экспериментальные исследования психологии умственной отсталости послужили Л. С. Выготскому материалом для построения теории о связи познавательной и мотивационной сфер в принципиальной дискуссии с К. Левином (о связи интеллекта и аффекта).

Экспериментальные исследования под руководством Л. С. Выготского положили начало многостороннему изучению распада мышления Б. В. Зейгарник и ее сотрудниками в патопсихологической лаборатории Института психиатрии МЗ РСФСР и МГУ. Нет необходимости далее излагать в историческом плане развитие советской психологии, поскольку содержательная характеристика ее достижений представлена в соответствующих главах книги. Назовем лишь основные центры, в которых осуществлялись патопсихологические исследования.

Это психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева и ЛГУ, где на протяжении нескольких десятилетий исследованиями по патопсихологии руководил В. Н. Мясищев. В соответствии с традициями школы В. М. Бехтерева на новой методологической основе, в русле теории отношений В. Н. Мясищева осуществлялись исследования по разным направлениям медицинской психологии. В этих исследованиях были продолжены лучшие традиции школы В. М. Бехтерева - целостный подход к личности и непримиримость к функционализму: «Психология безличных процессов должна быть заменена психологией деятельной личности, или личности в деятельности» .

Ряд работ был посвящен нарушению строения трудовой деятельности больных, изучению влияния отношения больных к труду на их работоспособность. На основании этих исследований В. Н. Мясищев выдвинул положение о том, что нарушение работоспособности следует рассматривать как, основное проявление душевной болезни человека и что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного. Работы ленинградской школы патопсихологов этого периода не утратили до сих пор своего актуального значения как по содержанию, так и по экспериментальным методикам.

Широко развернулись патопсихологические исследования нарушений познавательной деятельности и мотивационной сферы в лаборатории Центрального института психиатрии МЗ РСФСР на базе психиатрической больницы им. П. Б. Ганнушкина (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Т. И. Тепеницына, Ю. Ф. Поляков, В. В. Николаева). Проводится большая работа по патопсихологии в Центре охраны психического здоровья АМН СССР (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. П. Критская, Н. В. Курек и др.).

Социальный аспект патопсихологических исследований представлен в психологической лаборатории Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, созданного впервые в мире в СССР (В. М. Коган, Э. А. Коробкова, И. Н. Дукельская и др.).

В русле теории Д. Н. Узнадзе велись и продолжают осуществляться исследования нарушений установки при различных формах психических заболеваний психологами и психиатрами Грузии.

С 1949 г. по инициативе С. Л. Рубинштейна начал читаться курс патопсихологии в Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова на психологическом отделении философского факультета. В настоящее время подобные курсы введены в учебные программы всех факультетов или отделений психологии университетов страны.

За последние годы выросло значение патопсихологии в психокоррекционной работе, которая проводится в разных видах психологической службы: психокоррекция и профилактика в соматической клинике и клинике неврозов, поликлинических отделениях кризисных состояний, «телефоны доверия», «Служба семьи» и др. Патопсихологи принимают участие в групповой психокоррекции (Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, Клиника неврозов, ряд психиатрических больниц и др.).

Расширяется сеть лабораторий по восстановлению как отдельных нарушенных функций, так и трудоспособности больных людей. Участие психологов становится сейчас не только необходимым, но часто ведущим фактором как в диагностической работе, так и в области профилактики и психокоррекции психических расстройств.

Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике умственной отсталости; проводится анализ сложных картин недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально- диагностических признаков и симптомов; используя положение Л. С. Выготского о «зоне ближайшего развития», патопсихологи разрабатывают методики «обучающего эксперимента», направленные на выявление прогностически важных признаков обучаемости детей (С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский, А. Я. Иванова, Э. С. Мандрусова и др.). Разрабатываются методы игровой психокоррекции (А. С. Спиваковская, И. Ф. Рапохина, Р. А. Харитонов, Л. М. Хрипкова). Значительно возросла роль патопсихологов в области трудовой, судебно- психиатрической и судебно-психологической экспертиз…

Быстрый рост исследовательской и практической работы в области экспериментальной патопсихологии способствует тому, что при научных обществах психологов создаются секции, объединяющие и координирующие исследования в области патопсихологии. На всесоюзных съездах психологов страны были широко представлены доклады патопсихологов, которые концентрировались вокруг следующих проблем: 1) значение патопсихологии для теории общей психологии; 2) проблемы психокоррекции; 3) патология познавательной деятельности и личности. Аналогичные симпозиумы были организованы на международных конгрессах психологов (1966 - Москва, 1969 - Лондон, 1972 - Токио, 1982 - Лейпциг).

Из книги Анатомия страха [Трактат о храбрости] автора Марина Хосе Антонио

1. Мой интерес к патопсихологии Возможно, что когда-нибудь, накопив достаточно сведений, я напишу книгу о патологических состояниях мозга, поскольку знания в данной области помогают философу (по крайней мере, в моем понимании философии) подобрать ключи к человеческой

Из книги Патопсихология автора Зейгарник Блюма Вульфовна

Введение Предмет и задачи патопсихологии Отсутствует

Из книги По ту сторону сознания [Методологические проблемы неклассической психологии] автора Асмолов Александр Григорьевич

Глава I. Проблема соотношения деятельности и установки в отечественной психологии Проблема соотношения деятельности и установки не раз вставала в отечественной психологии. И в этом нет ничего удивительного, так как в настоящее время теория деятельности и теория

Из книги Патопсихология: Хрестоматия автора Белопольская Н Л

Из книги Шпаргалка по общей психологии автора Войтина Юлия Михайловна

8. ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХОЛОГИИ Возникновение и развитие психологии в России имеет свою предысторию и историю.Особое место в развитии психологической мысли в России занимают труды М.В. Ломоносова. В своих работах по риторике и физике Ломоносов развивает

Из книги Психология развития человека [Развитие субъективной реальности в онтогенезе] автора Слободчиков Виктор Иванович

Из книги Теория стаи [Психоанализ Великой Борьбы] автора Меняйлов Алексей Александрович

Из книги Шпаргалка по социальной психологии автора Челдышова Надежда Борисовна

Глава двадцать восьмая ЭТАПЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ - ЕСТЕСТВЕННОЕ ДЕЛЕНИЕ Если коротко, то события Великой Отечественной с 22 июня 1941 по 8 мая 1945 года можно разделить на несколько этапов - в зависимости не только от объективных условий (зима - лето), но главное -

Из книги Социально-психологические проблемы университетской интеллигенции во времена реформ. Взгляд преподавателя автора Дружилов Сергей Александрович

Глава тридцать третья «СТРАННОЕ» ПОВЕДЕНИЕ ПОЛИТРУКОВ. МАТЕРИАЛЫ К ИСТОРИИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ Политруки и комиссары - ступень в иерархии промежуточная между уровнем, скажем, генерала Власова и уровнем обыкновенного комсомольца-исполнителя.Поведение политруков не

Из книги Жизнь, полная женщин. Учебник по соблазнению автора Романов Сергей Александрович

Глава тридцать шестая ОТЕЦ: ПРАВДА О ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ, В КОТОРУЮ Я МАЛЬЧИШКОЙ ПОВЕРИТЬ НЕ МОГ Интересны не столько те рассказанные отцом эпизоды о войне, которые я смог воспринять сразу, сколько то, что некоторые из них я смог воспринять лишь много лет спустя. А

Из книги автора

Глава сорок третья КАК СТАЛИН ГОТОВИЛСЯ К ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ? Великого вождя нашего народа Иосифа Виссарионовича Сталина не стало. Упразднилась сила великая, нравственная, общественная сила; сила, в которой народ наш ощущал собственную силу, которой он руководился в

Из книги автора

4. Развитие отечественной социальной психологии Основоположником отечественной социально-психологической мысли был Н.К. Михайловский, который впервые обобщил опыт наблюдения и анализа массовой психологии, накопившийся в русской социологии, художественной литературе

Из книги автора

Из книги автора

Концепция развития образования в России и перспективы отечественной высшей школы «Писатель: Да прекратите вы эту социологическую истерику! Неужели вы сами способны поверить в эти сказки? Профессор: В страшные сказки я верю! В добрые – нет. А в страшные – сколько

Из книги автора

Переход от легенды к истории или от одной истории к другой Если ты ни с того ни с сего начнешь рассказывать историю, тебя не поймут. Сам посуди: ты тут такой нарисовался, сообщил, что идешь на встречу, что вам с девушкой вроде бы по пути и что вместе идти веселей, и вдруг начал

Тема лекции: Предмет и история развития патопсихологии Лектор: кандидат педагогических наук, доцент кафедры специальной педагогики и психологии БГПУ им. М. Акмуллы Фатихова Лидия Фаварисовна

1. Предмет и задачи патопсихологии. Патопсихология – от греческого pathos – болезнь, страдание, страсть, порок и psyche – душа, logos – слово, речь, высказывание, учение. Возникновение патопсихологии Общая психология Психопатология Патопсихология

Связь патопсихологии с другими науками Общая психология Специальная психология Психопатология Патопсихология Специальная педагогика Невропатология Нейропсихология

Предметом патопсихологии являются закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями и протекания психических процессов, закономерности искажений отражательной деятельности.

Теоретическое значение патопсихологии: ◦ результаты исследования расстройств психики позволяют проследить строение различных форм психической деятельности, факторы, которые ответственны за ту или иную структуру психической деятельности человека; ◦ изучение мотивационно-потребностной сферы человека на материале искажения, разрушения иерархии мотивов и формирования новых мотивов, появлению новых качеств личности, что позволяет решить вопросы соотношения биологического и социального развития психики здорового человека; ◦ проблема распада и развития психики, сформулированная еще в 1930 -х гг. Л. С. Выготским: распад психики не является негативом развития, а создает условия для развития аномальной психики.

Прикладное (практическое) значение патопсихологии: ◦ данные патопсихологического исследования могут быть использованы для дифференциально-диагностических целей, т. е. служить дополнительным материалом для установления диагноза; ◦ использование данных психопатологического исследования для определения характера действия различных терапевтических (в том числе и психофармокологических) средств; ◦ использование психопатологического исследования в психиатрической экспертизе (трудовой, судебной, воинской); ◦ участие в психотерапевтической работе (лечение неврозов, алкоголизма и др.); ◦ участие в установлении прогноза обучаемости детей, что важно для определения типа учреждения, в котором лучше обучаться ребенку

Задачи патопсихологии: сбор дополнительной информации о психическом состоянии больного – познавательной, эмоционально-волевой, мотивационнопотребностной сфер и личности в целом, а именно определение особенностей, структуры и взаимосвязи психических нарушений; проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы (трудовой, воинской, судебной), которая в связи с заинтересованностью больного в результатах исследования чревата следующими сложностями: а) диссимуляция – преуменьшение выраженности болезненных нарушений; б) аггравация – усиление тяжести нарушений вплоть до симуляции болезненных проявлений психики; исследование изменений психики под влиянием терапии с целью установления эффективности последней; выявление сохранных сторон психики и личности больного, изучению его отношений в социальной среде, трудовых, учебных установок и разработки рекомендаций, способствующих его трудовой и социальной реабилитации; участие в системе психотерапевтических мероприятий

2. История развития патопсихологии. Предпосылки развития патопсихологии: в конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследования проникли методы естествознания экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникают и в область психиатрических клиник (клиника психиатрии Крепелина); Эоткрываются экспериментально-психологические лаборатории в психиатрических клиниках России - лаборатория В. М. Бехтерева в Казани (1885) и лаборатория в клинике С. С. Корсакова (1886); В 20 -х гг. ХХ века появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: «Медицинская психология» Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с неприемлемых для нас позиций конституционализма, и «Медицинская психология» П. Жанэ

Вклад ученых в развитие отечественной патопсихологии Бехтерев Владимир Михайлович (1957 -1927) Окончил Медико-хирургическую академию в Петербурге. Предметом его изучения стало устройство мозга и нервной ткани. Создал в 1908 году Психоневрологический институт, ныне носящий его имя. В 1918 году, Бехтерев объявил о создании новой науки - рефлексологии. По его мнению, объективное исследование личности возможно на основании изучения рефлексов. В 1885 г. в Казани В. М. Бехтеревым была открыта первая клиническая экспериментально-психологическая лаборатория в России, которая была потом переведена в Петербург. Под руководством В. М. Бехтерева в клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии было проведено большое количество экспериментально-психологических исследований. Работы его учеников были посвящены экспериментальному исследованию внимания и умственной работоспособности при разных душевных болезнях. В. М. Бехтерев выдвинул основные требования к экспериментальным методикам, применяемым в патопсихологическом исследовании. Наибольшее применение среди использовавшихся методик получили словесный ассоциативный эксперимент, методика определения и сравнения понятий, корректурная проба, счетные задачи для учета динамики работоспособности больных.

Лазурский Александр Федорович (1874 -1917) Окончил Лубянскую гимназию с золотой медалью и поступил в Военно-медицинскую академию, где активно занимался психологией. Под руководством В. М. Бехтерева изучал психические и нервные болезни. С 1895 г. работал в психиатрической лаборатории, где изучал проблемы экспериментальной психологии и клинической психофизиологии. Созданная А. Ф. Лазурским психологическая лаборатория в Психоневрологическом институте, основанном В. М. Бехтеревым, превратилась в один из важнейших центров русской научной психологии. А. Ф. Лазурский раздвинул границы эксперимента в психологии, применяя его в обычных условиях повседневной жизни, и сделал предметом экспериментального исследования конкретные формы деятельности и сложные проявления личности. Им предложена система экспериментальных приемов, которые были названы «естественным экспериментом» . Данный метод занимает как бы промежуточное место между наблюдением и экспериментом. Вначале эти приемы применялись к детям, а потом были перенесены в психиатрическую клинику.

Корсаков Сергей Сергеевич Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова в Москве. В этой клинике была организована с 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А. А. Токарский. С. С. Корсаков придерживался мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного. В работах, вышедших из клиники С. С. Корсакова, содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Работы С. С. Корсакова "К психологии микроцефалии", "Медико-психологические исследования одной формы нарушений памяти"содержат в себе интересный анализ структуры слабоумия, они подводят к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, а что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.

Выготский Лев Семенович (1896 -1934) Разработал культурно-историческую теорию в психологии. Своими экспериментальными исследованиями положил начало изучению распада мышления. С 1924 работал в Московском государственном институте экспериментальный психологии, затем в основанном им Институте дефектологии. Профессор института психологии в Москве. Л. С. Выготский использовал данные патопсихологических исследований для построения своей теории о высших психических функциях и в своей принципиальной дискуссии с К. Левиным. Идеи Л. С. Выготского, которые были в дальнейшем развиты его учениками и сотрудниками А. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурией, П. Я. Гальпериным, Л. И. Божович, А. В. Запорожцем, а именно: 1) мозг человека располагает иными принципами организации функции, нежели мозг животного; 2) развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения и воспитания и присвоения опыта человечества; 3) поражения одних и тех же зон коры имеют разное значение на разных этапах психического развития.

Лурия Александр Романович (1902 -1977) Профессор, доктор педагогических наук, доктор медицинских наук, действительный член Академии Педагогических наук РСФСР, действительный член АПН СССР, принадлежит к числу выдающихся отечественных психологов, получивших широкую известность своей научной, педагогической и общественной деятельностью. В течение более чем 50 -летней научной работы Александр Романович внес важный вклад в развитие различных областей психологии. Окончил факультет общественных наук Казанского университета в 1921 г. и в 1937 г. - 1 -й Московский медицинский институт. В 20 -х гг. , как ученик Л. С. Выготского, он участвовал в создании отечественной психологической науки, в разработке теории культурно-исторического развития психических процессов. Начиная с 1940 г. Лурия проводил исследования, посвященные анализу мозговых механизмов психических процессов. Он создал новое направление в психологии - нейропсихологию, является автором теории функциональной локализации психических функций, которая легла в основу патопсихологии.

Мясищев Владимир Николаевич (1893 -1973) Окончил медицинский факультет Психоневрологического института, основанного выдающимся неврологом, психиатром и психологом В. М. Бехтеревым. Научную деятельность начал еще в студенческие годы под руководством В. М. Бехтерева и известного русского психолога А. Ф. Лазурского. С 1919 г. работает в Ленинградском научноисследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева. В. Н. Мясищев стремился к сочетанию психиатрии и психологии и внедрению объективных методов исследования больных в психиатрические клиники. Им разработаны методики объективной регистрации эмоциональных компонентов психической деятельности человека (в качестве объективного показателя использовалась электрокожная характеристика человека (ЭКХ), регистрируемая с помощью гальванометра). На основании работ, посвященных анализу строения трудовой деятельности больных, В. Н. Мясищев выдвинул положение о том, что нарушение трудоспособности следует рассматривать как основное проявление душевной болезни человека и что показатель трудоспособности служит одним из критериев психического состояния больного.

Зейгарник Блюма Вульфовна (1900 -1988) Основоположник современной отечественной патопсихологии, одна из создателей факультета психологии МГУ, кафедры нейрои патопсихологии. Широко известен результат дипломной работы Зейгарник, выполненной под руководством Курта Левина в Берлинском университете, где она показала, что незавершённые действия запоминаются лучше, чем завершённые («эффект Зейгарник»). С 1931 года работала в психоневрологической клинике Всесоюзного института экспериментальной медицины под руководством Л. С. Выготского. Б. В. Зейгарник разработала теоретико-методологические основы патопсихологии, ввела деятельностный подход к изучению психических расстройств, согласно которому нарушение психической деятельности может проявляется на разных уровнях – мотивационном, операциональном, регуляторном.

Поляков Юрий Федорович (1927 -2002) Родился 9 декабря 1927 в г. Москве, специалист в области клинической психологии, закончил отделение русского языка, логики и психологии филологического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова (1951), доктор психологических наук (1968), профессор (1969), заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии (с 1980 по 2001). Умер в 2002 году. Занимался исследованием патологии познавательных процессов. Работал в Институте судебной психиатрии, собрал уникальный материал о формах патологии мышления при различных психических заболеваниях. Им изучены и структурированы психологические синдромы при шизофрении и других формах психических заболеваний. Ю. Ф. Поляков выдвинул стратегическую программу построения общей теории отклонений, изменений, нарушений и восстановления психической деятельности при разных видах патологии и аномалиях развития, или программу своего рода «общей патопсихологии» .

Современное состояние патопсихологии Одной из ведущих проблем в области патопсихологии является проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой области ведется в разных направлениях: исследуются изменения личностного компонента в структуре расстройств познавательных процессов (лаборатория московского Института психиатрии и лаборатория патопсихологии факультета психологии МГУ), разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных процессов с процессом актуализации знаний (лаборатория Института психиатрии Академии медицинских наук). Другая линия исследований направлена на психологический анализ наблюдаемых в психиатрической клинике нарушений личности. Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приводит к различным формам патологии личностных особенностей.